这些病人，几乎全是来历不明的！
别说签字了，就连家属都不知道在哪里。
这意味着肯定没人付钱，后续出了事故，医院这方几乎是百分之百得承担责任……
但，
随后，就有**工作人员出场，出具了书面文件，要求医院全力救治，一切花费、后果均由**承担。
至此医院方面才敢正式开展抢救、手术等等。
临海一院这边，
许秋负责一个小肠穿孔、破裂的病人。
常规的手术流程，需要严格的水、电解质平衡控制，血容量、抗感染等术前准备。
但此时顾不了这么多了，不开展手术，死路一条。
……
持续硬脊膜外麻醉。
仰卧位。
“手术开始。”
许秋拿起手术刀，开出一个腹部切口。
术前检查得知，病人小肠存在穿孔、破裂，还有部分肠管血肿、坏死。
当下除了修补术外，还得切除一部分的肠管。
“拉钩。”
开腹完毕后，器械拉开术野。
许秋开始探查整个腹腔。
“准备，我要探查了。”许秋提醒了一句。
手触碰肠道，很容易让病人应激性地呕吐。
必须时刻警惕窒息——这是手术医生养成的职业习惯。
尽管病人肠胃里边可能没有食糜。
“准备好了！”麻醉医师严阵以待。
许秋点了点头，这才按顺序开始探查。
从十二指肠空肠曲开始，由上及下。
自Treitz韧带，一直到右下腹的末端回肠和盲肠。
许秋的动作很迅速。
但却毫不含糊，准确地标记出了肠襻血肿、肠系膜血肿、浆肌层损伤，肠管破裂等部位。
破损的地方则迅速用肠钳夹闭，以防止持续污染腹腔。
探查完毕后，许秋的脑中也出现了一套完善的手术方案。
然而，就在手术正式开始前，他突然一愣。
不对劲！
他赶紧重新探查。
此时，助手有些不解，这是发生什么了！
许秋的声音再度响起：“这是……异位胰腺。”
他有些惊讶。
之前检查时没发现，这位病人不仅有一身的毛病，还是罕见的异位胰腺！
就在小肠系膜缘及小肠壁的地方，有一个6*5*4cm的外生性肿物，质地柔软，向肠腔凸出。
经验不丰富的，可能会把这个当成疝囊。
然而，事实上这是异位胰腺！
所谓异位胰腺，又称为迷走胰腺。
这是正常胰腺解剖部位以外的，孤立性 的胰腺组织。
这是一种先天畸形，病因至今未查明，患病率仅有0.2%左右。
而这位病人，在胃和十二指肠之间。
“这样来看，造成梗阻，其实是异位胰腺的原因！”
异位胰腺容易诱发肠套叠、肠梗阻，临床上很多患有该病的病人都是因肠套叠伴不全梗阻入院。
幸好许秋提前发现。
否则，做完了小肠的手术，结果发现病人身上还有梗阻！
谁能想到，病人的体内竟然还藏了一个异位胰腺！
……
“继续。”
这个意外发现并没有影响许秋的手术进程。
无非是加多一个切除术罢了。
他重新看向病人的腹内。
肠管粘膜损伤很严重，一片片的撕裂开，跟薄脆千层似的。
肌层也外露了出来。
唯一的好消息是，粘膜没破损，没有疝出。
“3-0不吸收线。”
许秋一针又一针落下，按浆膜边缘横轴做间断缝合，使粘膜还纳了回去。
“许医生，为什么不纵轴缝合？”助手不解。
许秋头也没抬：“纵轴缝合会导致肠管内径缩小，发生狭窄。”
这是再高明的医生都避免不了的问题。
临床上，很多医生可能会选择纵轴缝合。
因为简单。
横轴缝合需要随时根据小肠的走形进行缝线调整，还要不断改变缝合力度，控制整个张力，一旦失败，就得重头来过。
因此，除非有十足的把握，否则医生会选择更保险的纵轴缝合。
毕竟发生点狭窄不会影响什么，但缝不上，那就是天大的手术事故了。
……
“手术刀。”
完成浆膜损伤修复后，许秋开始清除肠壁的血肿。
这一步需要切开浆膜。
清理全层的同时，还要检查有无穿孔。
横轴切开、原位缝合。
血肿大的，则直接找到供应血管，进行结扎，之后再行肠管切除吻合。
“穿孔一共13处。”助手一个个地数完，脸上的表情无比震撼。
太多了！
这么多的穿孔，真的要修复吗？
还有修复的必要吗？
手术台上，听到这个数字的许秋脸色依旧没有什么变化，只是淡淡地道：“继续。”
他开始依次修复。
破口小于肠管一半、边缘整齐的，这种最简单。
许秋将肠壁的破口提起，向肠管两侧牵拉。
让它跟肠管纵轴保持垂直。
接着，再进行双层缝合。
内层是肠壁，外层是浆肌层。
助手看得是一愣一愣的。
这么薄的肠管，居然能缝合两层！
不同的层级之间，用的缝线、缝合手法都截然不同！
这得是多精湛的缝合术啊！
……
手术在持续进行。
许秋的动作也越来越得心应手。
他的每一次落针，都恪守着基本原则。
1.避免狭窄。
2.防止肠瘘。
3.提防坏死。
三个小时之后，手术结束。
许秋淡定地安排着后续的护理：
“继续抗休克，纠正低血容量。”
“加强抗感染治疗，尤其是腹壁切口的引流，额外给头孢菌素、氨基糖苷类，病人很有可能有革兰阴性杆菌和厌氧菌的混合感染。”
“术后给白蛋白……”
……
出手术室后，许秋还没来及休息，其中一间手术室又有点应付不过来了。
并非每一间手术室都是许秋，很多医生都是临时被赶上手术台的，没有充足准备的情况下，面对如此凶险的病人，出意外的几率很高。
因此，许秋又上台救场。
等忙完的时候，已经是傍晚的七点多钟。
“终于结束了。”
许秋离开手术室，走在空荡荡的走廊上。
和往日不一样。
这十一台手术的抢救，没有一个家属在外等候。
也许，这些都是不被希望活下去的人。
但站在手术台前，穿着那身白大褂，许秋想不了太多，病人想不想活，家属让不让他们活，都不重要——现代医学能救他们，那就救！
这就是唯一的标准！
许秋洗了个澡，还没等他收拾东西下班，住院部那边突然又响起了紧急的呼叫声。
不久后，刘素素急匆匆地跑来了医生办公室。
“许医生，出事了！”
许秋本能地起身，“怎么回事？”
“今天上午你收的那个中毒的病人，一直在咳血块！”
那对兄妹？
许秋有些想不通。
对方只是中毒，而且自己临行前进行过评估，没这么严重。
怎么会咳血！
这中间又发生了什么？
——
别说签字了，就连家属都不知道在哪里。
这意味着肯定没人付钱，后续出了事故，医院这方几乎是百分之百得承担责任……
但，
随后，就有**工作人员出场，出具了书面文件，要求医院全力救治，一切花费、后果均由**承担。
至此医院方面才敢正式开展抢救、手术等等。
临海一院这边，
许秋负责一个小肠穿孔、破裂的病人。
常规的手术流程，需要严格的水、电解质平衡控制，血容量、抗感染等术前准备。
但此时顾不了这么多了，不开展手术，死路一条。
……
持续硬脊膜外麻醉。
仰卧位。
“手术开始。”
许秋拿起手术刀，开出一个腹部切口。
术前检查得知，病人小肠存在穿孔、破裂，还有部分肠管血肿、坏死。
当下除了修补术外，还得切除一部分的肠管。
“拉钩。”
开腹完毕后，器械拉开术野。
许秋开始探查整个腹腔。
“准备，我要探查了。”许秋提醒了一句。
手触碰肠道，很容易让病人应激性地呕吐。
必须时刻警惕窒息——这是手术医生养成的职业习惯。
尽管病人肠胃里边可能没有食糜。
“准备好了！”麻醉医师严阵以待。
许秋点了点头，这才按顺序开始探查。
从十二指肠空肠曲开始，由上及下。
自Treitz韧带，一直到右下腹的末端回肠和盲肠。
许秋的动作很迅速。
但却毫不含糊，准确地标记出了肠襻血肿、肠系膜血肿、浆肌层损伤，肠管破裂等部位。
破损的地方则迅速用肠钳夹闭，以防止持续污染腹腔。
探查完毕后，许秋的脑中也出现了一套完善的手术方案。
然而，就在手术正式开始前，他突然一愣。
不对劲！
他赶紧重新探查。
此时，助手有些不解，这是发生什么了！
许秋的声音再度响起：“这是……异位胰腺。”
他有些惊讶。
之前检查时没发现，这位病人不仅有一身的毛病，还是罕见的异位胰腺！
就在小肠系膜缘及小肠壁的地方，有一个6*5*4cm的外生性肿物，质地柔软，向肠腔凸出。
经验不丰富的，可能会把这个当成疝囊。
然而，事实上这是异位胰腺！
所谓异位胰腺，又称为迷走胰腺。
这是正常胰腺解剖部位以外的，孤立性 的胰腺组织。
这是一种先天畸形，病因至今未查明，患病率仅有0.2%左右。
而这位病人，在胃和十二指肠之间。
“这样来看，造成梗阻，其实是异位胰腺的原因！”
异位胰腺容易诱发肠套叠、肠梗阻，临床上很多患有该病的病人都是因肠套叠伴不全梗阻入院。
幸好许秋提前发现。
否则，做完了小肠的手术，结果发现病人身上还有梗阻！
谁能想到，病人的体内竟然还藏了一个异位胰腺！
……
“继续。”
这个意外发现并没有影响许秋的手术进程。
无非是加多一个切除术罢了。
他重新看向病人的腹内。
肠管粘膜损伤很严重，一片片的撕裂开，跟薄脆千层似的。
肌层也外露了出来。
唯一的好消息是，粘膜没破损，没有疝出。
“3-0不吸收线。”
许秋一针又一针落下，按浆膜边缘横轴做间断缝合，使粘膜还纳了回去。
“许医生，为什么不纵轴缝合？”助手不解。
许秋头也没抬：“纵轴缝合会导致肠管内径缩小，发生狭窄。”
这是再高明的医生都避免不了的问题。
临床上，很多医生可能会选择纵轴缝合。
因为简单。
横轴缝合需要随时根据小肠的走形进行缝线调整，还要不断改变缝合力度，控制整个张力，一旦失败，就得重头来过。
因此，除非有十足的把握，否则医生会选择更保险的纵轴缝合。
毕竟发生点狭窄不会影响什么，但缝不上，那就是天大的手术事故了。
……
“手术刀。”
完成浆膜损伤修复后，许秋开始清除肠壁的血肿。
这一步需要切开浆膜。
清理全层的同时，还要检查有无穿孔。
横轴切开、原位缝合。
血肿大的，则直接找到供应血管，进行结扎，之后再行肠管切除吻合。
“穿孔一共13处。”助手一个个地数完，脸上的表情无比震撼。
太多了！
这么多的穿孔，真的要修复吗？
还有修复的必要吗？
手术台上，听到这个数字的许秋脸色依旧没有什么变化，只是淡淡地道：“继续。”
他开始依次修复。
破口小于肠管一半、边缘整齐的，这种最简单。
许秋将肠壁的破口提起，向肠管两侧牵拉。
让它跟肠管纵轴保持垂直。
接着，再进行双层缝合。
内层是肠壁，外层是浆肌层。
助手看得是一愣一愣的。
这么薄的肠管，居然能缝合两层！
不同的层级之间，用的缝线、缝合手法都截然不同！
这得是多精湛的缝合术啊！
……
手术在持续进行。
许秋的动作也越来越得心应手。
他的每一次落针，都恪守着基本原则。
1.避免狭窄。
2.防止肠瘘。
3.提防坏死。
三个小时之后，手术结束。
许秋淡定地安排着后续的护理：
“继续抗休克，纠正低血容量。”
“加强抗感染治疗，尤其是腹壁切口的引流，额外给头孢菌素、氨基糖苷类，病人很有可能有革兰阴性杆菌和厌氧菌的混合感染。”
“术后给白蛋白……”
……
出手术室后，许秋还没来及休息，其中一间手术室又有点应付不过来了。
并非每一间手术室都是许秋，很多医生都是临时被赶上手术台的，没有充足准备的情况下，面对如此凶险的病人，出意外的几率很高。
因此，许秋又上台救场。
等忙完的时候，已经是傍晚的七点多钟。
“终于结束了。”
许秋离开手术室，走在空荡荡的走廊上。
和往日不一样。
这十一台手术的抢救，没有一个家属在外等候。
也许，这些都是不被希望活下去的人。
但站在手术台前，穿着那身白大褂，许秋想不了太多，病人想不想活，家属让不让他们活，都不重要——现代医学能救他们，那就救！
这就是唯一的标准！
许秋洗了个澡，还没等他收拾东西下班，住院部那边突然又响起了紧急的呼叫声。
不久后，刘素素急匆匆地跑来了医生办公室。
“许医生，出事了！”
许秋本能地起身，“怎么回事？”
“今天上午你收的那个中毒的病人，一直在咳血块！”
那对兄妹？
许秋有些想不通。
对方只是中毒，而且自己临行前进行过评估，没这么严重。
怎么会咳血！
这中间又发生了什么？
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